申请使用封存

印章理由

申请使用封存

印章部门意见

部门负责人意见：

签 字：

盖 章：

年 月 日

院领导意见

签 字：

年 月 日

监督管理机构

意见

封存印章在指定材料上使用完毕后，仍封存。

负责人：

经办人：

单位公章：

年 月 日

印 迹

申请单位经办人（联系电话）

年 月 日

档案馆负责人

年 月 日

说 明

本申请表一式三份，申请使用封存印章单位、监督管理机构、档案馆各执一份。